8-800-770-07-99 Более 3-х миллионов человек уже выбрали
Страховую группу "Спасские ворота - М",
присоединяйтесь...
16+
logo2
Главная -> Защита прав застрахованных -

Поиск по сайту



поиск по разделам:

  



Доноры - детям

 

 

 

 

 

 

 

 



Результаты деятельности филиала «Биробиджанский»

АО «Страховая группа «Спасские ворота — М» по защите прав застрахованных лиц 

за 1 квартал 2019 года

 

Работа с обращениями граждан

За 1 квартал 2019 года в филиал «Биробиджанский» АО «Страховая группа «Спасские ворота — М» поступило 298 обращения в виде заявлений по поводу получения, замены и переоформления полисов ОМС, а также в виде устных консультаций по данному вопросу.

Контроль качества медицинской помощи

Контроль качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам, — это одна из основных задач страховой медицинской организации, реализуемая в целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи. Для выполнения указанной задачи специалисты филиала проводят медико-экономический контроль счетов медицинских организаций, предъявляемых к оплате, плановую и целевую медико-экономическую экспертизу, а также плановую и целевую экспертизу качества медицинской помощи.

 

Результаты экспертной деятельности специалистов филиала

Проведение плановой медико-экономической экспертизы

 

Проведено плановых медико-экономических  экспертиз

177

Рассмотрено страховых случаев

177

Выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

36

Выявлено нарушений в страховых случаях

36

В структуре нарушений, выявленных при плановой медико-экономической экспертизе, выявлены дефекты оформления медицинской документации и нарушения информированности застрахованных лиц.

Проведение плановой экспертизы качества медицинской помощи

 

Проведено плановых экспертиз качества медицинской помощи

128

Рассмотрено страховых случаев

128

Выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

117

Выявлено нарушений в страховых случаях

117

В структуре нарушений, выявленных при проведении плановой экспертизы качества медицинской помощи, 95,73% составляли нарушения в оказании медицинской помощи, допущенные медицинскими организациями и 3,42% - дефекты в оформлении и ведении медицинской документации.

Проведение целевой экспертизы качества медицинской помощи

При проведении контроля качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам, особое внимание уделяется проведению целевых экспертиз качества медицинской помощи, которые проводятся по жалобам застрахованных лиц, случаям летальных исходов, повторным обоснованным обращениям застрахованных лиц за медицинской помощью, первичным выходом на инвалидность, случаям внутрибольничного инфицирования.

 

Проведено целевых экспертиз качества медицинской помощи

16

Рассмотрено страховых случаев

16

Выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

14

Выявлено нарушений в страховых случаях

14

Практически все выявленные нарушения были связаны с дефектами, допущенными медицинскими организациями в оказании медицинской помощи.

 

 

 

 

 

Результаты деятельности филиала «Биробиджанский»

АО «Страховая группа «Спасские ворота — М» по защите прав застрахованных лиц                за 2018 год

 

Работа с обращениями граждан

За 2018 год в филиал «Биробиджанский» АО «Страховая группа «Спасские ворота — М» поступило 1494 обращения в виде заявлений по поводу получения, замены и переоформления полисов ОМС, а также в виде консультаций по различным вопросам обязательного медицинского страхования.

 

Причины консультаций застрахованных лиц

Контроль качества медицинской помощи

Контроль качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам, — это одна из основных задач страховой медицинской организации, реализуемая в целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи. Для выполнения указанной задачи специалисты филиала проводят медико-экономический контроль счетов медицинских организаций, предъявляемых к оплате, плановую и целевую медико-экономическую экспертизу, а также плановую и целевую экспертизу качества медицинской помощи.

 

Результаты экспертной деятельности специалистов филиала

Проведение плановой медико-экономической экспертизы

 

Проведено плановых медико-экономических  экспертиз

1557

Рассмотрено страховых случаев

1557

Выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

196

Выявлено нарушений в страховых случаях

196

В структуре нарушений, выявленных при плановой медико-экономической экспертизе, преобладали дефекты оформления медицинской документации и нарушения информированности застрахованных лиц.

Проведение плановой экспертизы качества медицинской помощи

 

Проведено плановых экспертиз качества медицинской помощи

1073

Рассмотрено страховых случаев

1073

Выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

799

Выявлено нарушений в страховых случаях

799

В структуре нарушений, выявленных при проведении плановой экспертизы качества медицинской помощи, 65,8% составляли нарушения в оказании медицинской помощи, допущенные медицинскими организациями, и 34,2% - дефекты в оформлении и ведении медицинской документации.

 

Проведение целевой медико-экономической экспертизы и целевой экспертизы качества медицинской помощи

При проведении контроля качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам, особое внимание уделяется проведению целевых медико-экономических экспертиз и целевых экспертиз качества медицинской помощи. Указанные виды экспертиз проводятся по жалобам застрахованных лиц, случаям летальных исходов, повторным обоснованным обращениям застрахованных лиц за медицинской помощью, первичным выходом на инвалидность, случаям внутрибольничного инфицирования.

 

Проведено целевых медико-экономических экспертиз

103

Рассмотрено страховых случаев

103

Выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

9

Выявлено нарушений в страховых случаях

9

 

Проведено целевых экспертиз качества медицинской помощи

36

Рассмотрено страховых случаев

36

Выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

24

Выявлено нарушений в страховых случаях

24

 

 

 

Результаты деятельности филиала «Биробиджанский»

АО «Страховая группа «Спасские ворота — М» по защите прав застрахованных лицза 1-3 квартал 2018 года

 

Работа с обращениями граждан

За 1-3 квартал 2018 года в филиал «Биробиджанский» АО «Страховая группа «Спасские ворота — М» поступило 1085 обращения в виде заявлений по поводу получения, замены и переоформления полисов ОМС, а также в виде консультаций по различным вопросам обязательного медицинского страхования.

Причины консультаций застрахованных лиц

 

 

Контроль качества медицинской помощи

Контроль качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам, — это одна из основных задач страховой медицинской организации, реализуемая в целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи. Для выполнения указанной задачи специалисты филиала проводят медико-экономический контроль счетов медицинских организаций, предъявляемых к оплате, плановую и целевую медико-экономическую экспертизу, а также плановую и целевую экспертизу качества медицинской помощи.

 

 

 

 

 

Результаты экспертной деятельности специалистов филиала

Проведение плановой медико-экономической экспертизы

 

Проведено плановых медико-экономических  экспертиз

1222

Рассмотрено страховых случаев

1222

Выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

176

Выявлено нарушений в страховых случаях

176

В структуре нарушений, выявленных при плановой медико-экономической экспертизе, преобладали дефекты оформления медицинской документации и нарушения информированности застрахованных лиц.

Проведение плановой экспертизы качества медицинской помощи

 

Проведено плановых экспертиз качества медицинской помощи

780

Рассмотрено страховых случаев

780

Выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

624

Выявлено нарушений в страховых случаях

624

В структуре нарушений, выявленных при проведении плановой экспертизы качества медицинской помощи, 59,3% составляли нарушения в оказании медицинской помощи, допущенные медицинскими организациями, и 40,7% - дефекты в оформлении и ведении медицинской документации.

Проведение целевой медико-экономической экспертизы и целевой экспертизы качества медицинской помощи

При проведении контроля качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам, особое внимание уделяется проведению целевых медико-экономических экспертиз и целевых экспертиз качества медицинской помощи. Указанные виды экспертиз проводятся по жалобам застрахованных лиц, случаям летальных исходов, повторным обоснованным обращениям застрахованных лиц за медицинской помощью, первичным выходом на инвалидность, случаям внутрибольничного инфицирования.

 

Проведено целевых медико-экономических экспертиз

62

Рассмотрено страховых случаев

62

Выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

6

Выявлено нарушений в страховых случаях

6

 

Проведено целевых экспертиз качества медицинской помощи

24

Рассмотрено страховых случаев

24

Выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

15

Выявлено нарушений в страховых случаях

15

 

 

Лицензия на осуществление обязательного медицинского страхования ОС № 2354-01.
Выдана Центральным банком Российской федерации 8 сентября 2015 года.

Лицензия на осуществление добровольного личного страхования, за исключением добровольного страхования жизни СЛ № 2354.
Выдана Центральным банком Российской федерации 8 сентября 2015 года.


Сайт является средством массовой информации (СМИ)
www.sv-m.ru